Puntos clave:
Un enfoque de estratificación del riesgo basado en factores como antecedentes de cateterismo venoso central o infección bacteriémica previa podría ayudar a identificar a los niños con ECF que son candidatos para el tratamiento bacteriémico y ayudar a evitar el uso excesivo de los recursos del departamento de emergencias.
método:
- Aunque la incidencia de bacteriemia ha disminuido debido a las vacunas avanzadas y la profilaxis con penicilina, la bacteriemia y las infecciones invasivas continúan causando muerte en niños y adultos jóvenes con ECF.
- Las directrices estadounidenses recomiendan una evaluación inmediata en el departamento de urgencias de los pacientes con fiebre >38,5 °C y una atención estandarizada para esta población de alto riesgo, como la recopilación de estudios de laboratorio, hemocultivos y antibióticos.
- Este estudio retrospectivo identificó 35.548 visitas al departamento de emergencias entre 11.181 niños y adultos con ECF menores de 22 años que presentaban fiebre o estaban recibiendo pruebas de diagnóstico y tratamiento para la fiebre.
- El resultado primario fue el diagnóstico de bacteriemia desde la presentación hasta 3 días después del alta de la sala de emergencias, y los resultados secundarios fueron el uso de recursos de la sala de emergencias y los resultados clínicos en la primera visita.
llevar:
- La bacteriemia se diagnosticó dentro de los 3 días posteriores a la primera visita en el 1,1% de 371 niños y adolescentes.
- Antecedentes de bacteriemia (odds ratio (OR), 1,36; IC del 95 %, 1,01-1,83), infección del torrente sanguíneo asociada a la vía central (OR, 6,39; 3,02-13,52) y aféresis (OR, 1,77; 1,22-2,55) Asociadas significativamente con el diagnóstico de bacteriemia.
- Las personas con bacteriemia tenían más probabilidades de ser ingresadas en el hospital (P < 0,001) y en la unidad de cuidados intensivos (P = 0,01) que aquellas sin bacteriemia.
- Se realizó hemograma completo y reticulocitos en el 95% de los casos, y radiografías de tórax, hemocultivos y análisis de orina en el 68,5%, 87,6% y 29,1% de los casos, respectivamente.
en la práctica:
Los autores escriben: «El último cambio importante en la atención de los niños febriles con ECF se produjo hace más de 30 años, cuando se introdujo el tratamiento ambulatorio si el niño se consideraba de bajo riesgo». «Una mayor proporción de niños con ECF y fiebre pueden ser atendidos de forma ambulatoria después de una evaluación clínica y de laboratorio en el departamento de emergencias».
En un comentario invitado, John J. Strouse, MD, PhD, Departamento de Hematología, Facultad de Medicina de la Universidad de Duke, Durham, y sus colegas declararon: «Quizás sea hora de reexaminar seriamente nuestro enfoque sobre los tratamientos para la fiebre en niños con ECF. análisis más completo de los riesgos y beneficios contemporáneos”.
fuente:
El estudio, dirigido por Stephen Rinner, se publicó en línea el 20 de junio de 2023 en Red JAMA abiertacon una invitación a comentar.
límite:
Este estudio obtuvo datos de una base de datos administrativa, que puede sufrir un sesgo de clasificación errónea de los códigos de enfermedad. Además, al 0,8% de los niños y adultos jóvenes diagnosticados con bacteriemia no se les obtuvieron hemocultivos dentro de las primeras 48 horas.
Divulgación:
- No se informaron fuentes de financiación para este estudio.
- Los autores del estudio declaran no tener conflictos de intereses.
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