9 de enero de 2024
Puede parecer contradictorio que los ginecólogos alienten a los médicos a considerar tratamientos no quirúrgicos para los fibromas uterinos sintomáticos, pero eso es exactamente lo que está haciendo Ebbie A. Stewart, MD, de la Clínica Mayo en Minnesota.
Ella espera que los médicos tomen en serio las circunstancias de sus pacientes y consideren si una histerectomía es apropiada. Esta cirugía es un método popular para tratar los fibromas uterinos y extirpa completamente el útero, eliminando así la fuente del problema.
«A pesar de los crecientes datos que demuestran la eficacia y seguridad de las alternativas a la miomectomía, muchas mujeres todavía no tienen acceso a alternativas a la miomectomía», afirmó el Dr. Stewart.
En un artículo publicado en agosto de 2023 en Current Opinion in Obstetrics and Gynecology, ella y el coautor Si Won Lee, MD, PhD, señalaron que algunas mujeres quieren opciones de tratamiento más conservadoras o tienen contraindicaciones para la cirugía, por lo que necesitan alternativas.
«Los tratamientos que se utilizan actualmente son los más innovadores para los fibromas que he visto en mi carrera».
Por qué la histerectomía es el principal tratamiento para los fibromas uterinos
El Dr. Stewart cree que la razón principal por la que la histerectomía ha llegado a dominar el tratamiento de los fibromas uterinos en comparación con los tratamientos no quirúrgicos recientes es que elegir este procedimiento es esencialmente una decisión fácil de tomar para los profesionales médicos. Ya sea que el fibroma sea del tamaño de un guisante o de una pelota de baloncesto, para un fibroma o 50, ella cree que la histerectomía es una solución universal. Además, dado que la mayor parte del cuidado de los fibromas está en manos de los ginecólogos, las histerectomías caen más dentro de su competencia que otras opciones de tratamiento de los fibromas. Finalmente, la extirpación del útero elimina la posibilidad de que se formen nuevos fibromas.
Sin embargo, el Dr. Stewart ha descubierto que muchas pacientes no confían en los cirujanos ginecológicos para el tratamiento de los fibromas uterinos porque creen que el cirujano los forzará a realizar una histerectomía.
En particular, los investigadores han acumulado suficientes datos para señalar las desventajas de la histerectomía, incluido un posible mayor riesgo de enfermedades cardíacas, depresión y ansiedad, incluso si las pacientes conservan sus ovarios.
Casos de tratamiento no quirúrgico de los fibromas uterinos
El Dr. Stewart dijo que para la mayoría de los pacientes, no someterse a una cirugía es una ventaja. La recuperación es más fácil con tratamientos no quirúrgicos y tiene menores riesgos que los tratamientos quirúrgicos. La conclusión es que algunas pacientes dan prioridad a la preservación del útero, otras desean continuar con el embarazo y otras no tienen planes para embarazos futuros.
El Dr. Stewart cree firmemente que ofrecer una gama completa de opciones de tratamiento para los fibromas uterinos es bueno para las pacientes y, por lo tanto, bueno para el hospital.
«Te coloca en un modelo de toma de decisiones compartida con los profesionales de la salud y los pacientes», dijo. «Reconoce que no todos los tratamientos son adecuados para todas las mujeres».
La historia del tratamiento de los fibromas uterinos es similar a la del cáncer de próstata, dijo el Dr. Stewart. Anteriormente, la cirugía era el tratamiento estándar para todos los pacientes con cáncer de próstata. Pero ahora existen opciones de tratamiento no quirúrgico. Ella cree que el tratamiento de los fibromas uterinos avanza en la misma dirección.
El Dr. Stewart reconoce que convertirse en un cirujano experto en fibromas uterinos es un logro importante, tan importante que someterse a un tratamiento no quirúrgico puede ser un desafío para estos profesionales.
Una era innovadora en el tratamiento de los fibromas uterinos
embolización de la arteria uterina
Los catéteres en las arterias uterinas administran un agente embólico para cortar el flujo sanguíneo a los fibromas uterinos.
Ultrasonido focalizado guiado por resonancia magnética
Imagen de resonancia magnética-La terapia con ultrasonido enfocado guiado utiliza ondas de ultrasonido de alta intensidad para calentar y destruir los fibromas bajo guía. Imagen de resonancia magnéticaque ayuda a determinar la ubicación de los fibromas.
Ahora, nuevas opciones de tratamiento médico y mínimamente invasivo prometen tratar muchos síntomas de los fibromas uterinos. Se ha demostrado que muchas opciones de tratamiento no quirúrgico son igualmente efectivas que la cirugía en rigurosos ensayos clínicos aleatorios.
«Los tratamientos que se utilizan actualmente son los más innovadores para los fibromas uterinos que he visto en mi carrera», dijo el Dr. Stewart.
Además de la cirugía, las opciones de tratamiento actuales disponibles para los pacientes incluyen:
Opciones médicas. Hay muchas opciones disponibles, como hormonas esteroides anticonceptivas, agonistas y antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) (con o sin otras hormonas), dispositivos intrauterinos liberadores de progesterona, moduladores selectivos de los receptores de progesterona y tomar ácido tranexámico durante la menstruación.dos orales hormona liberadora de gonadotropina Los antagonistas se utilizan en combinación con dosis bajas de estrógenos y progestágenos. FDA Aprobado específicamente para los fibromas uterinos sintomáticos.
Los efectos secundarios de los medicamentos para los fibromas uterinos son mínimos, pero el Dr. Stewart dice que aún es necesario considerarlos. Por ejemplo, con los medicamentos orales, los pacientes deben recordar tomar el medicamento según un horario prescrito diario o dos veces al día. También es posible que no puedan quedar embarazadas mientras toman ciertos medicamentos porque el tratamiento puede interferir con la ovulación.
«Estos medicamentos son muy eficaces», afirmó el Dr. Stewart. «Pueden tratar una variedad de síntomas con efectos secundarios mínimos. Pero los efectos secundarios de estos medicamentos valen la pena».
Opciones de tratamiento mínimamente invasivas y no quirúrgicas. Una opción de tratamiento mínimamente invasivo ampliamente utilizada es la embolización de la arteria uterina, que ha demostrado ser eficaz en los fibromas uterinos sintomáticos en múltiples estudios.Mayo Clinic también tiene una amplia experiencia en Imagen de resonancia magnética-Ecografía focalizada guiada, otra opción mínimamente invasiva.
Consideraciones de derivación para fibromas uterinos
Para las pacientes con fibromas uterinos sintomáticos, los centros médicos como la Clínica Mayo pueden ofrecer más opciones de tratamiento, dijo el Dr. Stewart. Ella cree firmemente que construir una práctica de ginecología requiere construir una reputación para encontrar el tratamiento adecuado para cada paciente.
«Si ofrece opciones, incluidas derivaciones a otros centros médicos, desarrolla su práctica», dice el Dr. Stewart. «Estar abierto a alternativas a la histerectomía y dispuesto a discutir estas opciones con la paciente genera confianza y simpatía. También demuestra que los intereses de la paciente son primordiales. Debido a que los fibromas uterinos son tan comunes, existe una fuerte preferencia por tratamientos no quirúrgicos. Abrir y personalizar su plan de tratamiento para la situación de cada paciente puede aumentar su base de referencias”.
para saber más información
Si Won L et al. Nuevas opciones para el tratamiento no quirúrgico de los fibromas uterinos. Perspectivas contemporáneas sobre obstetricia y ginecología. 2023;35:288.
Remitir al paciente a la Clínica Mayo.
